Assurance maladie et mutuelles

S’assurer contre la maladie : un système complexe

Le

En France, depuis 60 ans, le système de soins repose sur la Sécurité sociale. Son principe fondateur : l'égalité d'accès aux soins, leur qualité et la solidarité. Nous sommes tous cotisants, tous bénéficiaires... En parallèle, nous pouvons souscrire à des assurances complémentaires et mutuelles pour compléter les remboursements de la Sécu, qui ne couvre pas la totalité des dépenses de l'assuré.

Assurance maladie
© Gina Sanders
Soins dentaires et optique : les moins bien remboursés
Mais pourquoi les soins dentaires sont-il si mal remboursés ?
Les tarifs pratiqués par les dentistes pour ces prestations sont libres. Et toujours très largement au-dessus de la base de remboursement de la Sécu.

Pour les dentistes, ces tarifs sont une nécessité pour faire tourner leur cabinet, les tarifs de soins plus simples étant fixés et peu élevés.

Pour la Sécu, pas question de rembourser à hauteur réelle : trop cher !

Et voilà plusieurs dizaines d'années que les patients supportent le coût. Ceux qui le peuvent.

D'autres types de frais restent à la charge du patient, comme le forfait hospitalier.


Choisir une mutuelle : comprendre les niveaux de remboursement
Pour limiter leurs dépenses de santé, les hommes et les femmes souscrivent à une mutuelle ou assurance complémentaire : moyennant cotisations, elles remboursent une partie des soins non pris en charge par la Sécurité sociale.

Quelques éléments pour y voir plus clair dans la gamme des taux de remboursement pratiqués par les mutuelles, voici les plus fréquents :

- le remboursement sur la base du tarif conventionnel (TC) de la Sécurité sociale :
La Sécu fixe un tarif conventionnel de remboursement (par exemple 21 € pour une consultation). Elle rembourse 70 % de ce tarif et votre mutuelle rembourse un certain pourcentage de ce tarif (par exemple 200 %).

- le remboursement en pourcentage du remboursement de la Sécurité sociale :
La mutuelle se base sur le remboursement réel de la Sécurité sociale. Si la Sécurité sociale rembourse 14,70 € sur un total de 23 €, la mutuelle remboursera 14,70 € multipliés par 1, 2 ou 3 selon le pourcentage de remboursement annoncé (100, 200 ou 300 %).

- le forfait :
C'est très souvent le cas pour les prothèses dentaires, l'optique et les prothèses auditives.

Un conseil : utilisez les services gratuits des comparateurs de mutuelles, cela vous aidera à faire votre choix :
• Compareo
• Devis mutuelle
• Allo mutuelle

par M. Algéo

A LIRE AUSSI SUR MASCULIN
VOS REACTIONS